姓名：      性别：    年龄：    科别：     床号：      住院号：

　　尊敬的患者及家属:

　　您好!感谢您选择到我院就医，我们会尽力为您提供优质的医疗服务，并请您对我们的服务随时提出宝贵意见和建议。

　　医院是具有公益性质的机构，担负着为广大患者提供医疗服务的责任，为使您和其他患者及医务人员的合法权益得到保障，维护医院正常诊疗工作秩序，在您住院后，请自觉遵守下列规定：

　　1.您应向医务人员详尽如实提供您的健康情况，既往患过疾病及诊治经过、药物过敏史及近期是否到传染病疫区等。

　　2.就诊时应当使用真实姓名，如果不使用真实姓名，您就放弃了真实姓名的权益，将由您自行承担由此引发的不良后果。

　　3.根据法律规定，在医疗活动中如需要进行特殊检查、特殊治疗、手术、实验性医疗等情况时，应当由您或您的代理人签署同意书。请您慎重考虑，认真签署知情同意书等规范文书，这些文书一经双方自愿签署，就具有了相应法律效力。

　　4.您应遵从医师医嘱和配合治疗，按时足额缴纳医药费用。

　　5.当您身体出现不适情况及生活需要护士帮助时，请随时使用床头呼叫器呼叫医务人员，我们将及时为您提供医疗护理服务。

　　6.查房治疗时间请您不要离开病房，家属必须24小时陪护患者，未经医师同意请不要擅自离院及外宿，离开病区请勿擅自进入我院在建工地、未开建区域、未开放区域，由此产生的一切不良后果由患者及家属承担。

　　7.鉴于您属于□儿童、□老年人、 □孕妇、□行动不便、□残疾等患者，护士已对您进行了防跌倒健康教育，您已理解并知晓。

　　8.住院期间未经主管医师及医院同意不得到院外就医、购药及私自采取其他治疗手段。

　　9.严禁在病区、病室内吸烟和使用电炉、酒精炉、煤油炉等易燃物品，禁止携带管制刀器、易燃易爆危险化学品等进入医院。进入院区的机动车请按车位有序停放，非机动车请按规定区域停放。不得在病区内使用电压力锅、电饭煲等大功率电器，不能在病室内玩扑克、大声喧哗及从事其它娱乐活动。

　　10.患者的现金、证件等贵重物品，请自行妥善保管或请家属带回保管。

　　11.我院是公共医疗服务场所，根据有关消防建筑的禁止性规定，医院病区、诊区房屋不允许安装铁栏杆或防盗网，若因此情况发生的人员坠楼事故，我院不承担法律责任。

　　12.您在医院发生医疗纠纷时应保持理智、冷静，按照法律规定程序处理，可与医院协商解决或申请卫生行政部门调解或向医学会申请鉴定，或向人民法院提起诉讼，但绝不能扰乱正常医疗秩序，更不能殴打医务人员和损坏医院公共设施财物，若家属对死因有异议，可向医院医调办申请尸体解剖(室温下48小时，冰冻条件下7天)。

　　13.我院提供住院费用电子查询服务，同时提供每日清单，如有需要可到所在科室护士站申请打印。

　　14.由于监护人失职所造成的老人、婴幼儿及无行为能力患者跌倒、坠床、丢失等非医疗损害患者，患者监护人承担全部责任。

　　15.保持病房内整洁、安静，陪客、探视者不得坐或睡在病人床上，请不要在栏杆外等公共区域或院内空旷地带晾晒衣服。

　　16.医务人员廉洁行医，不接受患者及家属的红包、礼品，请您和您的家属不要向医务人员送红包、礼品，共创廉洁和谐的医疗环境。您如对我院工作人员服务态度、医疗和护理质量、医院管理等方面有何意见和建议请使用如下投诉电话：南区：6698190北区：6318609

　　17.我院门诊没有安全检测设备，进入医院请将所带物品过安全闸。

　　18.其他时间告知：

　　查房、治疗时间：8：00-16:30;

　　探视时间10:10-21:00;

　　早饭时间：6:30-8:00;

　　午饭时间：11:00-12:30;

　　晚饭时间：17:00-18:00;

　　热水供应时间：全天。

　　感谢您及家人对我们的工作支持与合作，祝您早日康复!以上须知内容，我和家属已阅看清楚并理解。

　　患者/法定监护人/委托代理人签名：                           日期： 年 月 日

　　医务人员签名：                                       日期： 年 月 日